Wie viele andere Bundesstaaten steht Nebraska vor einer erheblicher Mangel ausgebildeter Rettungssanitäter. Da es sich um einen überwiegend ländlichen Staat handelt, sind viele Feuerwehr- und Rettungsdienste in den Gemeinden stark auf Freiwillige angewiesen. Doch die Anwerbung und Bindung von Rettungssanitätern ist zu einer großen Herausforderung geworden.
DAS PROBLEM
Da ältere Freiwillige in den Ruhestand gehen und jüngere sich anderen Aufgaben zuwenden, haben die Abteilungen Mühe, neue Freiwillige zu gewinnen, was den Druck auf die verbleibenden erhöht. Die Nachfrage nach Rettungssanitätern und Rettungsassistenten ist größer denn je, insbesondere angesichts der alternden Bevölkerung.
Ohne ausreichende Unterstützung werden die engagierten Freiwilligen, die noch im Dienst sind, immer häufiger von ihrer Arbeit abgezogen, um bei Notfällen zu helfen.
„Ein weiteres dringendes Problem sind die langen Transportzeiten, die viele Einwohner Nebraskas erleben“, erklärte Tim Wilson, Leiter des staatlichen Rettungsdienstes im Gesundheits- und Sozialministerium Nebraskas. „Eine beträchtliche Anzahl von Einwohnern lebt mehr als 25 Minuten von der nächsten Ambulanzstation entfernt. Das bedeutet, dass es nach einem Hilferuf fast eine halbe Stunde dauern kann, bis ein Krankenwagen eintrifft, gefolgt von einer weiteren 30- bis 60-minütigen Fahrt zum Krankenhaus.
„Während dieser kritischen Phase befindet sich normalerweise nur ein Rettungssanitäter oder Rettungsassistent im hinteren Teil des Krankenwagens, der für die Behandlung des Patienten, die Kommunikation mit dem Krankenhaus, die Dokumentation des Falls und die Durchführung aller notwendigen Maßnahmen verantwortlich ist, um den Patienten stabil zu halten, bis er die nächste Pflegestufe erreicht.“
Darüber hinaus haben neue Rettungssanitäter im ländlichen Nebraska weniger Zugang zu praktischer Ausbildung als ihre städtischen Kollegen. Da es weder Ausbilder noch strukturierte Programme gibt, arbeiten neue Rettungssanitäter nach Abschluss ihrer Ausbildung oft selbstständig.
Ihr erster Anruf könnte einen traumatischen geburtshilflichen Notfall oder eine andere Situation mit hohem Risiko betreffen, mit der sie möglicherweise noch nie zuvor konfrontiert waren. Das Nebraska DHHS erkennt diese Lücke und versteht die dringende Notwendigkeit, unterstützende Maßnahmen für diese zu ergreifen Rettungssanitäter und Rettungsassistenten werden darin bestmöglich unterstützt, ihren Patienten die bestmögliche Versorgung zukommen zu lassen.
VORSCHLAG
„Vor etwa drei Jahren, mitten in der COVID-19-Pandemie, begann mein Büro, nach Möglichkeiten zu suchen, Rettungskräfte in Nebraska zu unterstützen“, erinnert sich Wilson. „Wenn Sie in einen Unfall verwickelt sind oder sich einem medizinischen Notfall gegenübersehen, erwarten Sie zu Recht eine schnelle Reaktion von einem Krankenwagen.
„Unser Ziel war es, sicherzustellen, dass die Erwartungen erfüllt werden können, selbst bei Personalmangel und langen Transportzeiten“, fuhr er fort. „Wir haben uns nach zusätzlichen Ressourcen umgesehen, die den örtlichen Rettungsdiensten, insbesondere den Rettungssanitätern und Rettungsassistenten, die allein im hinteren Teil eines Krankenwagens arbeiten, wichtige Unterstützung bieten könnten.“
Da man erkannte, dass es keine praktikable Option ist, für jeden Einsatz zwei Rettungssanitäter oder Rettungsassistenten zur Verfügung zu haben – insbesondere während der Pandemie, als die Behörden persönliche Kontakte einschränken wollten –, richtete das Nebraska DHHS seine Aufmerksamkeit auf die Telemedizin.
Der Anbieter Avel eCare EMS erwies sich als attraktive Lösung für das Problem, da Rettungssanitäter und Rettungsassistenten sich einwählen können Sie hätten jederzeit und überall Zugriff auf virtuelle Hilfe durch einen in der Notfallmedizin ausgebildeten Arzt, eine Krankenschwester oder einen Sanitäter, wann und wo sie diese brauchten, erklärte Wilson.
„Dieser innovative Ansatz versprach, die Versorgungslücke zu schließen und sicherzustellen, dass sich kein Rettungssanitäter oder Rettungsassistent in kritischen Momenten jemals allein fühlen würde“, sagte er. „Der Anbieter bietet eine umfassende Palette von Dienstleistungen an, die die Fähigkeiten der Rettungsmannschaften vor Ort verbessern sollen. Seine Peer-to-Peer-Beratungen bieten sofortigen Zugang zu Expertenrat, während die Unterstützung bei der präklinischen Dokumentation die administrative Seite der Notfallversorgung rationalisiert.
„Ein weiteres wichtiges Merkmal von Avel sind die Dolmetscherdienste, die sich an die vielfältige Bevölkerung Nebraskas richten und eine Vielzahl von Sprachen von Spanisch bis Farsi umfassen“, fuhr er fort. „Dies ist besonders wichtig, um sicherzustellen, dass alle Patienten die Pflege erhalten, die sie benötigen, unabhängig von ihrem Sprachhintergrund.“
Das Team des Telemedizinanbieters kann bei einer Vielzahl von Maßnahmen und Verfahren helfen, von der Atemwegssicherung und Traumaversorgung bis hin zur EKG-Interpretation und Medikamentenentscheidungen, je nach Bedarf. Darüber hinaus können sie das aufnehmende Krankenhaus proaktiv anrufen, um es über einen ankommenden Patienten zu informieren und sicherzustellen, dass das medizinische Personal auf die Ankunft des Patienten vorbereitet ist.
„Durch die Bereitstellung dieses Unterstützungsniveaus ermöglicht der Anbieter Rettungssanitätern und Rettungsassistenten, sich voll auf ihre Patienten zu konzentrieren, was die allgemeine Qualität der Versorgung in kritischen Situationen deutlich verbessert“, bemerkte Wilson.
„Wir waren fest davon überzeugt, dass virtuelle Unterstützung genauso effektiv wäre wie die physische Anwesenheit eines weiteren Rettungssanitäters oder Rettungsassistenten hinten im Krankenwagen. Deshalb haben wir ein Pilotprogramm ins Leben gerufen, um die Durchführbarkeit der Telemedizin im Rettungsdienst im ländlichen Nebraska zu prüfen“, fügte er hinzu.
Das Ziel bestand nicht nur darin, die unmittelbare Unterstützung für Rettungssanitäter zu verbessern, sondern auch festzustellen, ob dieser Ansatz bei der Anwerbung und Bindung von Rettungskräften hilfreich sein könnte, um sicherzustellen, dass die Gemeinden jetzt und in Zukunft gut für die Bewältigung von Notfällen gerüstet sind.
“Als wir dieses Pilotprogramm starteten, waren wir optimistisch hinsichtlich seiner potenziellen Vorteile, sowohl hinsichtlich der unmittelbaren Patientenversorgung als auch der allgemeinen Nachhaltigkeit unserer EMS-Belegschaft”, sagte Wilson. “Durch Durch den Einsatz von Technologie und innovativen Systemen hofften wir, die Landschaft der Notfallmedizin in Nebraska zu verändern und sie widerstandsfähiger zu machen und sie besser auf die Bedürfnisse unserer Gemeinden eingehen zu können.“
DIE HERAUSFORDERUNG MEISTERN
Das Nebraska Office of Emergency Health Systems hat in Zusammenarbeit mit Avel eCare 65 Krankenwagen in 26 Gemeinden mit in der Kabine montierten Telemedizin-Tablets ausgestattet, die mit der entsprechenden Technologie ausgestattet sind, um eine starke Konnektivität vor Ort zu gewährleisten. Die teilnehmenden EMS-Abteilungen repräsentieren einen Querschnitt der Agenturen: Basis- und erweiterte Lebenserhaltung, 911 und Transferdienste. Das Nebraska DHHS hat ländliche und überregional verteilte Abteilungen ausgewählt und größere Städte absichtlich ausgelassen.
„Mit diesen Telemedizin-Tablets können Rettungssanitäter und Rettungsassistenten sofort Kontakt zu erfahrenen Notärzten, Rettungsassistenten und Krankenschwestern von Avel aufnehmen, um während des Transports in Echtzeit Unterstützung und Beratung zu erhalten“, erklärte Wilson. „Die häufigsten Anrufe betrafen bisher die Hilfe bei Traumata, verändertem Geisteszustand und Herz-/Brustschmerzen.
„Ein kürzlich erfolgter kritischer Einsatz hat die Vorteile der Integration dieser Technologie über mehrere Einheiten hinweg zur Optimierung der Patientenversorgung aufgezeigt“, fuhr er fort. „Ein BLS-Rettungswagen forderte eine ALS-Abfangung an, sodass der reagierende Sanitäter eine telemedizinische Begegnung mit dem BLS-Rettungswagen anforderte.“
Dank der im BLS-Rettungswagen verfügbaren Telemedizin-Technologie konnte er vor und während der Abfangaktion wichtige Informationen über den Zustand des Patienten erhalten und eine optimale Betreuung sicherstellen.
In Pilotprojekten werden derzeit weitere Innovative neue Möglichkeiten zur Nutzung der Technologie, um im Notfall mehrere Beteiligte – wie etwa Rettungswagen, Krankenhäuser und Telemedizinanbieter – miteinander zu vernetzen und Tablets zu Hause bei den Patienten oder vor Ort einzusetzen, um die Kommunikation und Versorgung bei Rettungswageneinsätzen zu erleichtern.
„Notärzte und Rettungssanitäter, die den Telemedizin-Dienst genutzt haben, sagen, sie fühlten sich sicherer, da ein zweites Paar Augen den Patienten im Blick hatte. Ein Rettungssanitäter berichtete sogar, dass er ihn nutzte, weil er sich während eines Einsatzes unwohl fühlte“, berichtete Wilson.
„Ärzte und Krankenschwestern machten während der Telefongespräche Behandlungsvorschläge, verordneten Schmerzmittel und erinnerten daran, wann es Zeit war, die Vitalfunktionen zu überprüfen oder Werte wie den Blutzucker zu ermitteln“, fuhr er fort. „Darüber hinaus schätzten die Einsatzkräfte den Dokumentationsdienst, der es ihnen ermöglichte, sich voll auf die Patientenversorgung zu konzentrieren. In einem aktuellen Fall konnte Avel einen Übersetzer ans Telefon holen, um mit einem Patienten auf Spanisch zu kommunizieren.“
ERGEBNISSE
Die Nutzung war beträchtlich, wobei die Zahl der Anrufe von Januar bis Juni 2024 von Monat zu Monat um durchschnittlich 68 % zunahm. Die wenigsten Anrufe gab es im Januar, was zu erwarten war, da nur vier Abteilungen den gesamten Monat über den Dienst aktiv hatten. Weitere fünf Abteilungen gingen in den letzten Januartagen live.
„Die Nutzung blieb im ersten Quartal relativ niedrig, da die Einführung fortgesetzt wurde, aber im zweiten Quartal stieg sie sprunghaft an, als mehr Abteilungen in Betrieb gingen“, berichtete Wilson. „Die letzte EMS-Abteilung ging am 3. Juni 2024 in Betrieb. Wir gehen davon aus, dass die Nutzung weiter steigen wird, da nun alle 26 teilnehmenden EMS-Abteilungen den Dienst nutzen.“
„Wir haben das Programm seit Beginn ausgewertet und Daten gesammelt“, fügte er hinzu. „Ich hoffe, zeigen zu können, dass die Telemedizin des Rettungsdienstes funktioniert und dass sie im ländlichen Nebraska funktioniert. Einige haben Bedenken hinsichtlich der Durchführbarkeit im Staat geäußert, da in bestimmten Gebieten die Mobilfunkabdeckung schlecht ist, aber das haben wir bisher während des Pilotprojekts nicht erlebt.“
Das EMS-System von Avel wurde speziell dafür entwickelt, Verbindungsprobleme zu lösen und die Wahrscheinlichkeit unterbrochener Anrufe zu verringern. In den ersten sechs Monaten des Jahres gab es 212 Vorfälle. Nach jedem Vorfall werden die EMS-Mitarbeiter gebeten, eine Umfrage auszufüllen und ihre Erfahrungen mitzuteilen.
„Wir haben 113 ausgefüllte Umfragen erhalten, wobei 88,5 % der Befragten angaben, keine technischen Probleme gehabt zu haben“, sagte Wilson. „Der Anbieter berichtete außerdem, dass von den 212 Begegnungen nur drei aufgrund fehlender Verbindung fehlschlugen.
„Bei dem geringen Prozentsatz anderer Anrufe, bei denen technische Probleme gemeldet wurden, konnte das Problem irgendwann während des Anrufs durch Fehlerbehebung behoben werden“, fuhr er fort. „Mein Büro wird in den kommenden Monaten weiterhin Daten sammeln, um die Durchführbarkeit der EMS-Telemedizin und ihre Vorteile für die Patientenversorgung zu belegen. Ich hoffe, dass ich die Finanzierung sichern kann, um das Pilotprogramm um ein zweites Jahr zu verlängern.“
RATSCHLÄGE FÜR ANDERE
„Die Herausforderungen, denen wir in Nebraska gegenüberstehen, sind nicht auf unseren Staat oder den Bereich der Notfallmedizin beschränkt; sie sind Teil eines umfassenderen nationalen Problems“, erklärte Wilson.Die Telemedizin zwischen Anbietern ist zu einer unverzichtbaren Lebensader in Notaufnahmen, Intensivstationen und ländlichen Krankenhäusern mit kritischer Zugangsmöglichkeit geworden, in denen es oft an Spezialisten oder Psychotherapeuten mangelt, die für die Behandlung von Traumata und anderen Krisensituationen ausgebildet sind.
„Diese Technologie ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern, in Echtzeit mit Experten in Kontakt zu treten und so sicherzustellen, dass Patienten unabhängig von ihrem Standort die bestmögliche Versorgung erhalten“, fuhr er fort.
Für Gesundheitsorganisationen, die die Integration von Telemedizin-Technologie in Erwägung ziehen, hat Wilson einen wichtigen Ratschlag: Machen Sie Ihre Hausaufgaben.
„Die Auswahl eines Anbieters ist ein entscheidender erster Schritt“, sagte er. „Es ist unbedingt erforderlich, einen Anbieter zu wählen, der nicht nur reaktionsschnell ist, sondern auch ein robustes Netzwerk von Fachleuten bietet, die verfügbar sind, wenn Sie sie am dringendsten benötigen. Suchen Sie nach Anbietern, die einer gründlichen Schulung Ihrer Mitarbeiter Priorität einräumen. Dadurch wird sichergestellt, dass jeder gut darauf vorbereitet ist, die Technologie effektiv zu nutzen und alle auftretenden Herausforderungen bewältigen kann.“
„Die Konnektivität ist ein weiterer kritischer Aspekt“, fügte er hinzu. „Ein zuverlässiger Internetzugang ist für Rettungsdienste ein Muss, da ein unterbrochener Anruf während des Transports schlimme Folgen haben kann, insbesondere bei einem medizinischen Notfall.“
Diese Anforderung gilt auch für Gesundheitseinrichtungen. Wenn eine Organisation plant, Telemedizin über einen Rollwagen einzusetzen, muss das Signal in der gesamten Einrichtung stark und konsistent sein. Es gibt nichts Schlimmeres als Verbindungsprobleme, wenn man in einer Notfallsituation versucht, auf Intensivpflege oder Beratung zuzugreifen, bemerkte Wilson.
„Denken Sie außerdem an die Skalierbarkeit des von Ihnen gewählten Telemedizinsystems“, rät er. „Es sollte flexibel genug sein, um sich an die sich entwickelnden Bedürfnisse Ihrer Organisation anzupassen. Stellen Sie bei der Integration dieser Technologie sicher, dass sie mit Ihnen wachsen kann und alle zusätzlichen Dienste oder Spezialisierungen aufnehmen kann, die Sie in Zukunft möglicherweise einbeziehen möchten.“
„Es ist auch wichtig, dass Sie Ihre Mitarbeiter während des gesamten Implementierungsprozesses einbeziehen“, fuhr er fort. „Holen Sie sich Feedback von den Leistungserbringern, die die Technologie täglich nutzen werden. Ihre Erkenntnisse können dazu beitragen, das System zu verfeinern und benutzerfreundlicher zu gestalten. Die Schaffung einer Umgebung der Zusammenarbeit und Offenheit wird einen reibungsloseren Übergang fördern und letztlich die Patientenversorgung verbessern.“
Und schließlich dürfe man nicht vergessen, dass es bei der Integration der Telemedizin nicht nur um Technologie gehe – es gehe darum, die Behandlungsergebnisse der Patienten zu verbessern und die allgemeine Effizienz eines Gesundheitssystems zu steigern, sagte Wilson.
„Durch die Investition in robuste Telemedizinsysteme können Sie sicherstellen, dass Ihre Anbieter für die wirksame Bewältigung von Notfällen gerüstet sind, ganz gleich, wo diese auftreten“, schloss er.
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