Die wertorientierte Gesundheitsversorgung steckt noch in den Kinderschuhen. Die heutige VBC-Landschaft ist durch eine weitverbreitete, aber manchmal oberflächliche Einführung gekennzeichnet. Zwar haben viele Gesundheitssysteme wertorientierte Gesundheitsprogramme eingeführt, doch viele Experten beobachten, dass diesen Bemühungen häufig die Tiefe, das Engagement und die Umsetzung fehlen, die für eine echte Geschäftsmodelltransformation erforderlich sind.
Man kann mit Sicherheit sagen, dass viele Gesundheitssysteme Schwierigkeiten haben, sich von den traditionellen gebührenbasierten Modellen zu lösen. Und man braucht einen Experten mittendrin, um die Dinge zu verstehen. Insbesondere die technologische Seite der Bereitstellung von VBC.
Courtney Fortner ist CEO von Navvis, einem Unternehmen, das großen Krankenhäusern im ganzen Land bei der Feinabstimmung ihrer Gesundheitsversorgung hilft. Sie ist aus erster Hand dabei, wie die Anbieter ihre Bemühungen neu ausrichten, um den veränderten Erwartungen der Patienten und der „Geldknappheit“ in der gesamten Branche gerecht zu werden.
Navvis nutzt Technologie, um zu verfolgen, wie Ärzte Strategien zur Prävention bei Patienten umsetzen. Anbieter können Erstattungsprämien freischalten, wenn Benchmarks erreicht werden.
Neuigkeiten aus der Gesundheits-IT setzte sich mit Fortner zusammen, um die heutige wertorientierte Gesundheitsversorgungslandschaft zu besprechen, über Investitionen in Analytik und IT-Infrastruktur, um den Übergang zum neuen Versorgungsstil zu beschleunigen, über Strategien, um klinische Leiter und einzelne Ärzte dazu zu bewegen, sich an der neuen Technologie zu beteiligen und sie für die Verfolgung wichtiger Qualitätsmesswerte einzusetzen, und darüber, wie Technologie genutzt werden kann, um die Preise für Gesundheitsdienstleistungen auf Marktbasis zu vergleichen.
F. Wie sieht die wertorientierte Gesundheitsversorgung heute im Großen und Ganzen aus? Und welchen Platz nimmt die Informationstechnologie im Gesundheitswesen darin ein?
A. Was mich begeistert: Es geht hier nicht nur darum, die Anreize und die finanzielle Seite des Gesundheitswesens zu ändern. Es geht darum, die Art und Weise, wie wir uns um die Menschen kümmern – sowohl um die Patienten als auch um die Leistungserbringer –, radikal zu verbessern.
Auf dem Weg zu einer wertorientierten Versorgung geht es darum, die Patientenversorgung neu zu gestalten, um bessere Ergebnisse bei geringeren Kosten zu erzielen und gleichzeitig eine höhere Zufriedenheit von Patienten und Ärzten zu erreichen. Dieser Übergang erfordert einen ganzheitlichen Ansatz, der klinische, betriebliche und kulturelle Veränderungen innerhalb von Gesundheitsorganisationen umfasst.
Die Informationstechnologie im Gesundheitswesen spielt in diesem Umfeld eine zentrale Rolle und ist ein wichtiger Faktor für die Umsetzung und Skalierung wertorientierter Gesundheitsinitiativen. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass Technologie allein kein Allheilmittel ist. Die erfolgreiche Umsetzung wertorientierter Gesundheitsversorgung erfordert einen vielschichtigen Ansatz, der über die bloße Bereitstellung neuer Software hinausgeht.
Es erfordert eine umfassende Überarbeitung der Pflegeprozesse, eine umfassende Aus- und Weiterbildung der Ärzte sowie einen grundlegenden Wandel der Organisationskultur. Darüber hinaus geht die Technologielandschaft im Gesundheitswesen weit über elektronische Gesundheitsakten hinaus und umfasst eine breite Palette von Tools für das Bevölkerungsgesundheitsmanagement, die Risikostratifizierung, die Koordinierung der Pflege und die Einbindung der Patienten.
Wir beobachten häufig, dass Gesundheitssysteme und Kliniker von der schieren Menge an Technologien und Qualitätsberichtstools, die ihnen zur Verfügung stehen, überwältigt werden. Diese technologische Überflutung kann den Übergang zu einer wertorientierten Versorgung manchmal eher behindern als fördern.
Der Schlüssel liegt in der strategischen Auswahl und Implementierung von Technologien, die mit den spezifischen wertorientierten Pflegezielen einer Organisation übereinstimmen und gleichzeitig den Schwerpunkt auf die menschlichen Elemente des Änderungsmanagements legen.
Erfolgreich in der wertorientierten Versorgung sind jene Gesundheitsorganisationen, die Technologie wirksam in neu gestaltete Versorgungsprozesse integrieren, eine Kultur der kontinuierlichen Verbesserung fördern und Klinikern die richtigen Werkzeuge und Erkenntnisse an die Hand geben können, um eine qualitativ hochwertige und kosteneffiziente Versorgung zu bieten.
F. VBC erfordert einige Investitionen in Analytik und IT-Infrastruktur, um den Übergang zum neuen Pflegestil zu beschleunigen. Bitte sprechen Sie über diese Tools und Praktiken.
A. Wir müssen über die EHR hinausdenken und Technologien entwickeln, die wertorientierte Versorgung und neue Versorgungsmodelle unterstützen. Ich spreche mit vielen Führungskräften in Gesundheitsorganisationen, die sich ihre EHR ansehen und etwa Folgendes sagen: „Wir haben erhebliche Investitionen in unsere EHR getätigt und planen, diese zu unserer Plattform für wertorientierte Versorgung zu machen.“
EHRs sind für ihre Zwecke zweifellos ein entscheidendes Instrument, es gibt jedoch große Lücken bei den EHRs, die für den Erfolg einer wertorientierten Versorgung entscheidend sind. Dabei handelt es sich insbesondere um Funktionen im Zusammenhang mit der finanziellen, klinischen und betrieblichen Analytik sowie dem Pflegemanagement.
Die eigentliche Herausforderung bei Analysen und Daten ist nicht die Technologie selbst. Es geht darum, sicherzustellen, dass alle Daten von unterschiedlichen Kostenträgern und anderen Quellen korrekt in Ihr System eingespeist werden und leicht zugänglich sind. Sobald eine Reihe solider Datenprozesse vorhanden ist, muss Fachwissen zur Analyseinterpretation angewendet werden, damit Gesundheitsorganisationen wichtige Erkenntnisse verstehen können.
Bei erfolgreicher Datenintegration sind Gesundheitsorganisationen in der Lage, Trends zu erkennen und umsetzbare Erkenntnisse für Pflegeteams und Ärzte bereitzustellen, die diese dann am Point of Care nutzen können.
Diese verwertbaren Daten haben letztlich einen erheblichen positiven Einfluss auf die Behandlungsergebnisse der Patienten. Pflegeteams reagieren nicht nur auf das, was vor ihnen liegt – sie kümmern sich proaktiv um die Gesundheit der Patienten und erkennen potenzielle Gesundheitsprobleme, bevor sie zu Problemen werden.
Eine frühzeitige Krankheitserkennung und ein proaktives Pflegemanagement können den Übergang zu einer wertorientierten Pflege beschleunigen. Das ist nicht einfach, aber es lohnt sich auf jeden Fall, wenn man die Gesundheitsergebnisse einer Bevölkerung verbessern kann.
F: Welche Strategien gibt es, um Klinikleiter und einzelne Ärzte davon zu überzeugen, sich an der neuen Technologie zu beteiligen und diese für die Verfolgung wichtiger Qualitätskennzahlen zu nutzen?
A. Um Ärzte für neue Technologien und Qualitätsmaßstäbe zu gewinnen, müssen wir jede Veränderung als Partnerschaft mit unseren Ärzten angehen. Wir müssen Dinge mit den Ärzten tun, nicht mit ihnen. Es geht nicht darum, ihnen Veränderungen aufzuzwingen, sondern darum, sie auf diesem Weg zu begleiten.
Wir verbringen viel Zeit damit, mit der Leitung der Ärzteschaft zusammenzuarbeiten, um die Kultur von der Honorartheorie hin zu einer wertorientierten Denkweise zu verändern. Der Aufbau von Partnerschaften mit dem Ärzteteam wird zu einem Schlüsselfaktor für den Erfolg der Praxistransformation. Darüber hinaus dreht sich ein Großteil dieser Transformationsarbeit um die Peer-to-Peer-Ausbildung der Ärzte.
Im Idealfall sollten sich Klinikleiter nicht mit neuen Technologien oder Technologien außerhalb ihrer elektronischen Patientenakte auseinandersetzen müssen. Die Strategie besteht darin, dem Pflegeteam zusätzliche Ressourcen und Unterstützung bereitzustellen, um den Übergang zu einer wertorientierten Pflege reibungsloser zu gestalten. Dazu gehören Ressourcen innerhalb der Praxis, um Dateneinblicke zu überprüfen, zu interpretieren und darauf zu reagieren.
Ein weiterer wichtiger Bestandteil der Umgestaltung ist die Zusammenarbeit mit den Ärzten, um sie bei der Umgestaltung ihrer Arbeitsabläufe in der Praxis zu unterstützen. Gleichzeitig werden die Ressourcen des Pflegeteams aktiv in die Patienten eingebunden und Qualitätslücken im Namen der Praxis geschlossen.
Ein weiterer wichtiger Punkt: Wir können von Ärzten nicht verlangen, unterschiedliche Patientengruppen unterschiedlich zu behandeln. Das ist für den Arzt weder realistisch noch zeiteffizient. Stattdessen müssen wir uns darauf konzentrieren, einen einzigen, rationalisierten Prozess zu schaffen, der für alle Patienten funktioniert, unabhängig von Zahlungsmodell, Kostenträger oder Patientengruppe. Es ist ein einheitlicher Ansatz, dem ein ganzes Pflegeteam folgen kann.
Hier kommt der Einsatz von Technologie zur Verfolgung von Qualitätsmetriken ins Spiel. Wir richten Systeme ein, die im Hintergrund automatisch Daten sammeln und analysieren, sodass Ärzte ihre Vorgehensweise bei unterschiedlichen Patienten nicht ändern müssen. Es geht darum, Qualitätsverbesserung zu einem natürlichen Teil ihrer Praxis zu machen, nicht zu einem weiteren Punkt auf ihrer To-do-Liste.
F. Wie kann Technologie genutzt werden, um die Preise für Gesundheitsdienstleistungen marktweise zu vergleichen? Spielt KI hier eine Rolle?
A. Wenn sich diese Frage auf die Preisgestaltung mit Kostenträgern bezieht, spielt KI wahrscheinlich keine Rolle. Die meisten Gesundheitsorganisationen sind bezüglich ihrer Preisgestaltung nicht mitteilsam. Ihre Verträge mit Kostenträgern variieren wahrscheinlich von Markt zu Markt und je nach Bevölkerungsgruppe, und sie enthalten Vertraulichkeitsklauseln.
Wenn sich diese Frage auf die Kosten für Verbraucher im Gesundheitswesen bezieht, kann die Erfassung aller Daten zu Ansprüchen für einen bestimmten Patienten oder für eine Gruppe von Patienten dazu verwendet werden, die Kosten pro Mitglied und Monat zu ermitteln – ein entscheidender Maßstab sowohl in der gebührenpflichtigen als auch in der wertorientierten Welt.
Darüber hinaus kann Technologie zum Sammeln und Analysieren von Daten verwendet werden, um die Kosten für einen bestimmten Arzt, Spezialisten oder ein Krankenhaus aufzudecken. In Verbindung mit Qualitäts-, Erfahrungs- und/oder Zugangsmetriken zeigen diese Daten den Wert, der im Vergleich zu anderen Anbietern oder Krankenhäusern geboten wird. KI könnte bei der Automatisierung dieser Prozesse eine Rolle spielen.
F: Wie kann die Technologie nachverfolgen, wie Ärzte Strategien zur Prävention bei Patienten umsetzen und Erstattungsprämien freischalten, wenn Benchmarks erreicht werden?
A. Die Technologie sollte genutzt werden, um präventive Pflege effektiv zu verfolgen und zu fördern. Ärzte benötigen ein dynamisches Dashboard, das Echtzeiteinblicke in ihre Qualitätskontrollen auf Patientenbasis bietet.
Und dann muss ein System, das Daten aus verschiedenen Quellen wie Ansprüchen, Laboren und elektronischen Patientenakten integriert, tägliche Updates liefern, um den Anbietern ein klares Bild ihres Stands bei jeder Maßnahme und ihrer Nähe zu Bonusschwellen zu geben und zu erkennen, bei welchen Patienten noch Versorgungslücken bestehen. Diese Technologie sollte als praktisches Werkzeug zur Verbesserung der Versorgungsqualität und zur Erzielung von Leistungsprämien konzipiert sein. Benutzerfreundlichkeit ist für die Akzeptanz bei Ärzten von entscheidender Bedeutung.
Auch hier möchten wir nicht, dass Ärzte mit anderen Technologien als ihrer elektronischen Patientenakte belastet werden. Bei der Technologie geht es eher darum, wie das Pflegeteam die Dienste des Arztes nutzen und mit ihm zusammenarbeiten kann, um die Gesundheit des Patienten besser zu verwalten.
Die Arbeitsabläufe des Pflegeteams sind an das Finanzmodell (das im Frontend erstellt wird) gebunden, das dann die Kriterien für die Patientenkohorte bestimmt. Dadurch wird sichergestellt, dass die von uns betreuten Patienten und der Zweck, für den wir sie betreuen, zu Erstattungsprämien führen. Diese Prämien können dann reinvestiert werden, um unsere Patientenbetreuung weiter zu verbessern.
Darüber hinaus trägt eine Technologieplattform, die Versorgungslücken bei Bedarf automatisch schließen kann, dazu bei, den Verwaltungsaufwand für die Anbieter zu verringern. Für Szenarien, die nicht von automatisierten Systemen erfasst werden, wie z. B. Gesundheitsereignisse in der Gemeinde, ist ein unkomplizierter Prozess für die manuelle Dateneingabe wichtig.
Umfassende Patienten-Gesichtsblätter fassen alle Behandlungsmöglichkeiten in einer Ansicht zusammen und optimieren so den Behandlungsprozess, wenn Ärzte den Patienten persönlich im Untersuchungszimmer oder per Telemedizin am Telefon gegenüberstehen.
Tools zur Risikostratifizierung sind ebenfalls wichtig, um Anbietern dabei zu helfen, Hochrisikopatienten zu identifizieren, die von präventiven Maßnahmen profitieren könnten. Alle diese Funktionen zusammenarbeiten, um eine gezieltere und effizientere Bereitstellung präventiver Gesundheitsversorgung zu ermöglichen.
Die von diesem System erfassten Daten fließen direkt in das Vergütungsmodell ein. Wenn Anbieter Qualitätsmaßstäbe erreichen und übertreffen, werden finanzielle Anreize geschaffen, wodurch eine direkte Verbindung zwischen Pflegequalität und Vergütung entsteht.
Dieser Ansatz fördert eine positive Rückkopplungsschleife, bei der eine verbesserte Versorgung zu besseren finanziellen Ergebnissen führt und kontinuierliche Qualitätsverbesserungen in allen Praxen gefördert werden. Tools zur Verfolgung der Gesamtkosten der Versorgung ermöglichen es Ärzteorganisationen, die umfassenderen Auswirkungen ihrer Präventionsmaßnahmen zu überwachen.
Zusammen bilden diese Fähigkeiten einen Ansatz zur wertorientierten Versorgung, der die Ziele einer Verbesserung der Patientengesundheit bei geringeren Kosten mit einer besseren Vergütung der Leistungserbringer in Einklang bringt und so letztlich ein wirksameres und nachhaltigeres Gesundheitsversorgungsmodell fördert.
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