„Dies ist eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung, die Patienten, Familienmitglieder und ihre Ärzte kennen sollten, wenn diese Medikamente verschrieben werden“, sagt der leitende Studienautor. Lauren Moran, MD, MPH, ein Psychiater und Pharmakoepidemiologieforscher am McLean Hospital in Belmont, Massachusetts.
„Auf dem Etikett von Stimulanzien ist keine Dosierungsgrenze angegeben, und unsere Ergebnisse zeigen, dass die Dosierung eindeutig ein Faktor für das Psychoserisiko ist und bei der Verschreibung von Stimulanzien eine wichtige Rolle spielen sollte“, sagt Dr. Moran.
Begrenzung der Dosis kann das Risiko minimieren
Für die Analyse überprüften Moran und ihre Mitarbeiter die elektronischen Gesundheitsakten von Patienten im Gesundheitssystem des Mass General Brigham zwischen 2005 und 2019 und konzentrierten sich dabei auf die Altersgruppe der 16- bis 35-Jährigen, dem typischen Alter, in dem Psychosen oder Schizophrenie erstmals auftreten.
Die Forscher ermittelten mehr als 1.300 Fälle von Personen, die offenbar ihre erste psychotische oder manische Episode erlebt hatten. Dem gegenüber standen etwa 2.800 „Kontrollpatienten“, die wegen anderer Erkrankungen wie Depressionen oder Angstzuständen in einer psychiatrischen Klinik behandelt worden waren.
Beim Vergleich der Medikamenteneinnahme der Patienten im vergangenen Monat stellten die Wissenschaftler fest, dass diejenigen, die amphetaminhaltige ADHS-Medikamente einnahmen, eine größere Wahrscheinlichkeit für eine Psychose oder Manie hatten als Menschen, die diese Medikamente im vergangenen Monat nicht eingenommen hatten.
Das Risiko war bei denjenigen am höchsten, denen 30 Milligramm (mg) oder mehr Dextroamphetamin verschrieben wurden – das entspricht 40 mg Adderall (Amphetamin und Dextroamphetamin) oder 100 mg Vyvanse (Lisdexamfetamin).
Fast 63 Prozent der Personen, die eines dieser Medikamente einnahmen, waren gefährdet, eine Psychose oder Manie zu entwickeln. Unter denjenigen, denen ein hochdosiertes Medikament verschrieben wurde, waren 81 Prozent gefährdet. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass bei Personen, die diese Medikamente einnehmen, 8 von 10 Fällen von Psychose oder Manie möglicherweise hätten vermieden werden können, wenn sie nicht eine hohe Dosis eingenommen hätten, so die Autoren der Studie.
„Unsere Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte das Risiko einer Psychose oder Manie verringern können, indem sie Dosen über 30 mg Dextroamphetamin-Äquivalent vermeiden“, sagt Moran. „Es gibt wirklich nicht viele Beweise dafür, dass höhere Dosen wirksam sind. Es gab ein paar Leute in der Studie, die 120 mg Adderall pro Tag einnahmen – ich verstehe ehrlich gesagt einfach nicht, warum die Leute so hohe Dosen verschreiben.“
Bewertung des Risikos alternativer Behandlungen
Moran und ihre Kollegen untersuchten auch die Einnahme von Methylphenidat (Ritalin und Concerta) und konnten bei diesem Medikament kein erhöhtes Psychose- oder Manierisiko feststellen.
Dies könne der Analyse zufolge daran liegen, dass die Methylphenidat-Dosen niedriger waren als die Amphetamin-Dosen.
In hohen Dosen kann Methylphenidat jedoch Probleme verursachen, so Dr. James Ashworth, der medizinische Direktor des Huntsman Mental Health Institute an der University of Utah School of Medicine in Salt Lake City.
„Die Forscher haben Methylphenidat in dieser Studie nicht wirklich ausführlich behandelt“, sagt Dr. Ashworth, der nicht an der Analyse beteiligt war. „Ich denke, hohe Dosen dieses Medikaments könnten auch Psychosen auslösen.“
Das Risiko ist relativ gering, aber nicht gleich Null
David Goodman, MD, der Direktor des Adult Attention Deficit Disorder Center of Maryland und Assistenzprofessor in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, betont, dass diese Medikamente zwar mit einem geringen Risiko verbunden sind, für viele ADHS-Patienten jedoch sehr hilfreich sein können.
„Dieses Risiko ist noch relativ gering“, sagt Dr. Goodman, der nicht an der Studie beteiligt war. „Es ist nicht null, aber es sollte nicht der Faktor sein, der Menschen dazu bringt, darüber nachzudenken, ob sie ihre ADHS mit Stimulanzien behandeln sollten oder nicht. Menschen sollten ihre Behandlung aufgrund dieser Ergebnisse nicht gefährden.“
Warum nehmen Menschen mit ADHS Stimulanzien?
ADHS ist eine psychische Störung, die durch eine Kombination von anhaltenden Symptomen wie Konzentrationsschwierigkeiten, Hyperaktivität und impulsivem Verhalten gekennzeichnet ist. Die Erkrankung kann zu instabilen Beziehungen, schlechten Leistungen bei der Arbeit oder in der Schule, geringem Selbstwertgefühl und anderen Problemen führen.
